線上入會申請 1.本頁面為_入會申請 2.入會時_勞保投保薪資最高_以最後一次為荷 3.健保本人/眷屬_停用/鎖卡/缺繳_請備註說明:月份即可 4.附加眷屬資料_請備註載明:姓名_出生日期_身分證號 5.確定送出前_可頁面直式列印 6.如有事後資料變更_請電洽 : 0915-700 223 、 (02) 8992-1170 表單 姓名 * 身份證號 * 聯繫地址 * 出生日期(民國年) * 行動電話 / 室內電話 * 戶籍地址 * 勞保投保薪資 / 健保投保金額 * 離開前-投保單位大約 * E-mail * 備註 驗證碼* 請詳閱 : 隱私權保護聲明 清除重填 確認送出